Александр Форманюк

врач-травматолог
сертифицированный тренер MultiMed School по плазмотерапии

Остеоартроз коленных суставов — распространенное заболевание, которое приводит к ухудшению физического состояния, к потере трудоспособности, а так же к социальным и психологическим проблемам.

Остеоартроз – это хроническая артропатия, которая характеризуется поражением и разрушением структур сустава, а так же гипертрофией костной ткани (развитие остеофитов).

Остеоартроз- широко распространенное заболевание суставов, которое может привести пациента к инвалидизации.

Как правило, гонартроз поражает все три элемента сустава: подхрящевую костную ткань, синовиальную оболочку и хрящ. 

Клинически, остеоартроз проявляется постепенно развивающейся болью, скованностью и припухлостью сустава.

До 50 лет, мужчины чаще страдают данным заболеванием, а после 65 лет- женщины в два раза больше, чем мужчины.

Целью нашего исследования стала оценка состояния пациентов, страдающих остеоартрозом коленных суставов, при терапии обогащенной тромбоцитами плазмой.

Терапия аутологической плазмой- это метод лечения, основанный на введении аутологической плазмы, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты являются источниками ФР (факторов роста), хемокинов, цитокинов (серотонин, гистамин, допамин, простогландины, так же они содержат ионы Са++, К+, АТФ, АДФ, факторы свертывания, эластазы, лизоцим, протеазы, фунгицидные и антибактериальные белки.

Тромбоциты содержат около 1500 белков, тем самым они способны влиять на различные репаративные и физиологические процессы в тканях.

В норме концентрация тромбоцитов в крови человека – от 150 000/мкл до 400 000/мкл.

При получении обогащенной тромбоцитами плазмы — количество тромбоцитов увеличивается от 2 до 4-х раз и как правило доходит до 1 000 000/мкл. 

В регенерации непосредственное участие играют следующие факторы роста:

• PDGF — тромбоцитарный фактор роста, который стимулирует клеточный рост, рост новых сосудов и синтез коллагена;
• FGF — фактор роста фибробластов, который отвечает за восстановление тканей, клеточный рост, синтез эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты;
• EGF – эпидермальный фактор роста, стимулирующий рост эпителиальных клеток и ангиогенез;
• VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует образование новых сосудистых и эндотелиальных клеток;
• TGF- ß – трансформирующий фактор роста ß, отвечающий за стимуляцию роста и регенерацию эпителиальных и сосудистых эндотелиальных клеток.

В результате лечения суставов аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, мы ожидаем следующих биологических эффектов: миграцию стволовых клеток к месту повреждения, увеличение клеточной репродуктивности и синтетической активности клеток, противовоспалительное, антимикробное и обезболивающее действие. Все, выше перечисленные биологические эффекты, отражаются на общем состоянии пациентов, путем появления видимых результатов, таких как: уменьшение и купировании синовита, снижение интенсивности и характера болей, заживление повреждений хряща, нормализация выработки синовиальной жидкости. 

В нашем исследовании участвовали 50 амбулаторных пациентов (30 мужчин и 20 женщин) с патологией коленных суставов. С диагнозом деформирующий остеоартроз коленных суставов II степени 35 человек и 15 человек с ДОА коленных суставов III степени.

Из анамнестических данных пациентов ясно, что давность патологического процесса варьируется от 2-15 лет. На момент обращения пациенты жаловались на боли в области коленных суставов, в покое и при нагрузках, на ограничения движений, отечность.

Все пациенты были обследованы согласно протоколам, которые включают в себя: общеклинические исследования, общий анализ крови, общий анализ мочи, ревмопробы, а так же визуализирующая диагностика (рентгенография, МРТ).

Получение обогащенной тромбоцитами плазмы производилось путем однократного центрифугирования собственной венозной крови пациента. У каждого пациента производился забор венозной крови в количестве 9-10 мл, из которой выделялось до 4-х мл плазмы. Полученная обогащенная тромбоцитами плазма вводилась внутрисуставно через медиальный либо латеральный доступ.[6,9] Внутрисуставные инъекции производили 1 раз в 10 дней, в количестве 6 процедур.

Стоит отметить, что в группу не вошли пациенты с состояниями, являющимися противопоказаниями к проведению терапии обогащенной тромбоцитами плазмой, такими как: анемии средней и тяжелой степени, тромбоцитопении (менее 100 000/мкл), прием антикоагулянтов, острые инфекционные процессы, онкологические заболевания, беременность. Так же перед процедурой, пациентам было рекомендовано отменить применение антикоагулянтов (за 2 недели), отменить прием нестероидных противовоспалительных препаратов за неделю, ограничить прием анальгетиков за 2-3 дня до и после процедуры, отказаться от курения и употребления алкоголя, от приема жареной и жирной пищи, а так же отказаться от занятий спортом и посещения сауны за 2 дня до процедуры.

Все пациенты были разделены на две группы по возрастному показателю. В первой группе находились пациенты  в возрасте от 25-45 лет, во второй группе находились пациенты старше 45 лет.

Анализ оценки эффективности лечения деформирующего остеоартроза коленных суставов производился с помощью клинического обследования, с помощью оценки пациентом выраженности боли в покое и движении  по ВАШ от 0 до 100 мм.

У 35 больных была установлена II рентгенологическая стадия  остеоартроза коленных суставов и у 15 пациентов была установлена III рентгенологическая стадия заболевания.

У большинства пациентов (84%) отмечалось ограничение объема движений, в основном сгибания,  в пораженных коленных суставах.

По ВАШ выраженность болевого синдрома варьировалась от 37 до 100 мм.

Начиная с первой недели лечения, пациенты стали отмечать уменьшение боли в среднем на 15-20 %.  Однако достоверная положительная динамика наблюдалась у пациентов спустя 4 процедуры.

Следует так же отметить, что у двоих пациентов лечение артроза введением обогащенной тромбоцитами плазмой не привело к положительной динамике. После прохождения назначенного курса инъекций в коленный суставы, пациенты отмечали уменьшение болей лишь на несколько %, что не является положительным результатом лечения. Такой отрицательный результат лечения может быть следствием неполноценной, неадекватной диагностики состояния пациента, а так же сокрытие пациентом своих хронических заболеваний, которые снижают эффективность плазмотерапии.

 По шкале ВАШ  боль в покое

По шкале ВАШ боль при движении

Выводы.

Остеоартроз является актуальной проблемой травматологии. Основным видом лечения данного заболевания является прием НПВП, хондропротекторов. Наряду с уменьшением болей и улучшением подвижности суставов, препараты НПВП вызывают нежелательные побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим все большую популярность приобретает терапия обогащенной тромбоцитами плазмой. Наступление стойкого терапевтического эффекта проявляется спустя 7-14 дней и продолжается от 6- 9 месяцев.

У пациентов во второй группе обезболивание после внутрисуставных инъекций плазмы отмечалось позже. Смеем предположить, что это связанно с более продолжительным периодом заболевания и с переходом в хроническую стадию.

Лечение плазмой обогащенной тромбоцитами является современным, безопасным, доступным методом, не требующим существенных материальных затрат, который можно применять в амбулаторной практике доктора.